Cirurgia bariátrica robótico-assistida: análise de série de casos e comparação com via laparoscópica / Robotic-assisted bariatric surgery: case series analysis and comparison with the laparoscopic approach

RESUMO Objetivo: relatar uma série de casos de cirurgia bariátrica robótica no tratamento da obesidade no Brasil. Métodos: foram avaliados pacientes submetidos à cirurgia bariátrica robótica no Instituto Garrido, e realizada comparação com grupo submetido à cirurgia laparoscópica convencional. Resultados: foram analisados 45 pacientes, com média de idade de 39,44 anos, sendo 34 do sexo feminino, com média de IMC inicial de 41,26Kg/m2. Dentre as cirurgias realizadas, 91,11% foram bypass gástrico em Y de Roux, enquanto 8,89% foram do tipo gastrectomia vertical. A média de tempo total de cirurgia foi de 158 (±56,54) minutos, com tempo médio de docking de 7,93 (±3,9) minutos e tempo de console 113,0 (±41,4) minutos. A média de dor apresentada na recuperação pós-anestésica foi de 2,61 (±3,30) pontos, em escala de 0 a 10, com quatro pacientes apresentando sinais leves de náusea, respondendo bem ao tratamento medicamentoso. Somente um paciente necessitou internação em UTI por um período de dois dias após a cirurgia, devido à cardiopatia prévia. Em dois casos ocorreram hérnia incisional em sítio de trocater, tratados cirurgicamente, sem posteriores complicações. Na comparação entre os grupos de cirurgia robótica versus laparoscópica, foram selecionados 45 pacientes para cada grupo. O tempo operatório foi significativamente mais longo na via robótica, sendo a maior parte das outras variáveis equivalentes, inclusive controle pós-operatório de comorbidades. Conclusão: a cirurgia bariátrica robótica é um procedimento seguro, com resultados comparáveis à cirurgia laparoscópica.

ABSTRACT Objective: to report a series of cases of robotic bariatric surgery in the treatment of obesity in Brazil. Methods: we evaluated patients undergoing robotic bariatric surgery at the Garrido Institute and compared them with a group submitted to conventional laparoscopic surgery. Results: we analyzed 45 patients, with a mean age of 39.44 years, of which 34 were female, with an initial mean BMI of 41.26kg/m2. Among the procedures performed, 91.11% were Roux-en-Y gastric bypass, while 8.89% were sleeve gastrectomy. The mean total surgery time was 158 (±56.54) minutes, with mean docking time of 7.93 (±3.9) minutes, and console time 113.0 (±41.4) minutes. The average pain presented in the post anesthetic recovery was 2.61 (±3.30) points on a scale of 0 to 10; four patients presented with mild signs of nausea, responding well to drug treatment. Only one patient needed ICU admission for a period of two days after surgery due to previous cardiopathy. In two cases, there was an incisional hernia at the trocar site, which were surgically treated without further complications. In the comparison between robotic versus laparoscopic surgery groups, 45 patients were selected for each group. Operative time was significantly longer in the robotic surgery group, with most other variables being equivalent, including postoperative control of comorbidities. Conclusion: robotic bariatric surgery is a safe procedure, with results comparable to laparoscopic surgery.

Analyses of balance and flexibility of obese patients undergoing bariatric surgery

OBJECTIVE: To assess the postural control and flexibility of obese subjects before and both six and 12 months after bariatric surgery. To verify whether postural control is related to flexibility following weight reductions resulting from bariatric surgery. METHODS: The sample consisted of 16 subjects who had undergone bariatric surgery. All assessments were performed before and six and 12 months after bariatric surgery. Postural balance was assessed using an Accusuway¯ portable force platform, and flexibility was assessed using a standard chair sit and reach test (Wells’ chair). RESULTS: With the force platform, no differences were observed in the displacement area or velocity from the center of pressure in the mediolateral and anteroposterior directions. The displacement speed from the center of pressure was decreased at the six month after the surgery; however, unchanged from baseline at 12 months post-surgery. Flexibility increased over time according to the three measurements tested. CONCLUSIONS: Static postural balance did not change. The velocity of postural adjustment responses were increased at six months after surgery. Therefore, weight loss promotes increased flexibility. Yet, improvements in flexibility are not related to improvements in balance.

Derivações gástricas em y- de- roux com anel de silicone para o tratamento da obesidade: estudo das complicações relacionadas com o anel / Roux-en-y gastric bypass with silicone ring for the obesity treatment: study of the complications related to the ring

RACIONAL: O anel de silicone é utilizado como fator de contensão do bypass gástrico em Y-de-Roux para induzir maior perda ponderal. No entanto, ele pode ter alguns inconvenientes nesta restrição forçada. OBJETIVO: Analisar as complicações relacionadas ao anel em pacientes submetidos à operação de bypass gástrico em Y-de-Roux. MÉTODOS: De 1994 a 2005, 7 000 pacientes foram submetidos à bypass gástrico em Y-de-Roux com anel de silicone para o tratamento da obesidade mórbida. Apenas 50 por cento foram acompanhados de dois a 11 anos. A perda média de peso em excesso foi de cerca de 85 por cento. Mas complicações do anel foram registrados em 160 pacientes (2,28 por cento do total e 4,56 por cento dos pacientes seguidos). Assim, esta série é composta de 38 pacientes do sexo masculino (23,8 por cento) e 122 pacientes do feminino (76,2 por cento) com idade média de 44 anos e IMC de 54,4 kg/m². RESULTADOS: Cinco tipos de complicações do anel foram encontradas. A mais frequente foi o de deslocamento (61 por cento) causando sintomas de obstrução. A segunda, foi a erosão do anel de luz (22 por cento), causando dor epigástrica e náuseas. A presença de anel estreito, anel aberto e a inadequação do mesmo são outras complicações que acorreram, porém em menor percentual. CONCLUSÕES: As complicações do anel ocorrem em baixa frequência. Sua remoção, cirúrgica ou endoscópica, é o tratamento mais usual, mas com sua realização o paciente tende a recuperar o peso perdido.

BACKGROUND: The silicone ring is used as containment factor of the Roux-en-Y gastric bypass to induce greater ponderal loss. However, it may have some inconveniences from this stressed restriction. AIM: To analyze the complications related to silicone ring in patients who underwent Roux-en-Y gastric bypass surgery with silicon ring. METHODS: From 1994 to 2005, 7 000 patients were submitted to Roux-in-Y gastric bypass with silicone ring in order to treat morbid obesity. Only 50 percent were followed from two to 11 years. The mean excess weight loss was around 85 percent. But ring complications were registered in 160 patients (2,28 percent of the total and 4,56 percent of the followed patients). Therefore, this series consist of 38 male patients (23.8 percent) and 122 female patients (76.2 percent) with average age of 44 years old and BMI of 54.4 kg/m². RESULTS: Five types of ring complications were found. The most frequent was displacement (61 percent) causing obstructive symptoms. The second most frequent complication was ring erosion to the lumen (22 percent) causing epigastric pain and nausea. CONCLUSIONS: The ring complications occur in low frequency. Ring removal, either surgical or endoscopically done, is the most usual treatment, but tends to cause partial regain of the weight lost.

Early marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass under proton pump inhibitor treatment: prospective multicentric study / Úlcera perianastomótica após derivação gástrica em Y-de-Roux mesmo em uso de inibidor de bomba de prótons: estudo prospectivo multicêntrico

CONTEXT: Causal factors of gastrojejunal ulcers after Roux-en-Y gastric bypass include peptic acid secretion from the gastric pouch. Esomeprazole is a potent inhibitor of acid secretion. OBJECTIVE: To assess the occurrence of dyspepsia and gastrojejunal ulcers within the first 2 months after Roux-en-Y gastric bypass during the use of esomeprazole. METHODS: One hundred eighteen morbid obese subjects were submitted to Roux-en-Y gastric bypass. Preoperative upper gastrointestinal tract endoscopy was negative for H. pylori. All subjects received esomeprazole for 60 days after surgery. RESULTS: Two weeks after surgery only 13 mild symptoms were reported. After 2 months, 17 also moderate complaints were registered. Endoscopy around the 60th day showed esophagitis in 10 (8.5 percent), hiatal hernia in 2 (1.7 percent), foreign body in the anastomotic line in 12 (10.2 percent) and gastrojejunal ulcers was observed in 9 (7.6 percent) subjects, 2 of which had a suture material or metallic staple granuloma in the gastrojejunostomy. Ten subjects took nonsteroidal anti-inflammatory drugs at least once during study, but none of them developed ulcer. None of the subjects with ulcer had dyspeptic symptoms. CONCLUSION: The incidence of ulcer in the gastrojejunal anastomosis within the first 2 months following Rouxen-Y gastric bypass under proton pump inhibitors is considerable. It was not related to the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, highlighting the possibility of ischemia and foreign body as causal factors. The ulcers were asymptomatic, and all post-surgical dyspeptic symptoms were moderate in severity.

CONTEXTO: Sintomas dispépticos são comuns após derivação gástrica em Y-de-Roux. Podem decorrer de úlceras de boca anastomótica, cujos possíveis fatores causais incluem a secreção cloridropéptica da bolsa gástrica, isquemia, efeito de corpo estranho dos materiais de sutura e uso de antiinflamatórios não-esteróides. O esomeprazol é um redutor potente da secreção ácida, capaz de diminuir sintomas pépticos e evitar lesões mucosas, mesmo em pacientes usuários de antiinflamatórios não-esteróides. OBJETIVOS: Estudo prospectivo não-randomizado procura avaliar a ocorrência de dispepsia e úlceras perianastomóticas nos 2 primeiros meses após derivação gástrica em Y-de-Roux. MÉTODOS: Cento e dezoito obesos mórbidos foram operados em quatro centros de cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gástrica em Y-de-Roux por laparotomia ou laparoscopia. À endoscopia digestiva alta, H. pylori estava ausente. Todos os operados tomaram 20 mg de esomeprazol por dia do 3º ao 60º pós-operatório. RESULTADOS: Entre o 10º e o 15º dia, nenhum paciente referiu epigastralgia ou pirose, um referiu vômitos moderados, quatro dor abdominal e oito náuseas. Entre o 55º e o 65º dia, três referiram epigastralgia leve, seis vômitos, um dor abdominal, dois náuseas e seis pirose. O exame endoscópico neste período revelou esofagite em 10 pacientes (8,5 por cento), hérnia hiatal em 2 (1,7 por cento) e corpo estranho nas linhas de sutura em 12 (10,2 por cento). Em nove pacientes (7,6 por cento) encontrou-se úlcera de boca anastomótica ou adjacente a ela, em dois incluindo granuloma de fio de sutura ou de grampo metálico. Dez pacientes utilizaram alguma vez antiinflamatórios não-esteróides nos 2 meses de estudo, nenhum deles apresentando úlcera. CONCLUSÕES: A ocorrência de úlcera de boca anastomótica 2 meses após derivação gástrica em Y-de-Roux, é considerável, mesmo em uso de esomeprazol. Não houve relação com ingestão de antiinflamatórios não-esteróides, o que realça as possibilidades...

Tratamento da obesidade: técnicas invasivas: [revisão] / Treatment of obesity: surgical procedures: [review]

Dada a alta prevalência na população, a obesidade constitui hoje grave problema de saúde pública. Suas causas são múltiplas, mas se destacam a elevada ingestão calórica, em especial de origem gordurosa, e o sedentarismo. O indicador mais simples e prático de obesidade é o IMC (índice de massa corpórea) adotado pela OMS (Organização Mundial da Saúde) como parâmetro de avaliação tanto em nível individual como populacional. As formas acentuadas, em virtude do insucesso do tratamento clínico que promove perda de peso ineficiente ou não sustentada, e principalmente pela coexistência de comorbidades que diminuem as reservas clínicas, a qualidade de vida e a própria expectativa de vida, inserem-se na esfera de atuação cirúrgica. As várias regulamentações que buscam estabelecer diretrizes para a indicação cirúrgica levam em consideração os critérios acima mencionados, assim como a capacidade do indivíduo em compreender as implicações da operação e do controle pós-operatório, dentro de um risco cirúrgico aceitável. São descritos os vários procedimentos cirúrgicos existentes para o tratamento da obesidade que atuam através de mecanismos de restrição mecânica ou funcional, má absorção de nutrientes ou regulação enterormonal com efeitos no controle do binômio fome-saciedade. A ocorrência de complicações graves, tanto nos períodos pós-operatórios precoces como tardios, ressalta a necessidade de adequada preparação para o ato cirúrgico, com destaque para a avaliação multiprofissional e para a importância do seguimento destes pacientes.

Historico do Departamento de Gastroenterologia da FMUSP / The history of the Department of Gastroenterology of FMUSP

O Departamento de Gastroenterologia da FMUSP reune tres disciplinas : Gastroenterologia Clinica, Coloproctologia e Cirurgia do Aparelho Digestivo. A atividade de ensino, pesquisa e assistencia medica do Departamento de gastroenterologia se prende, portanto, a tudo que se refere ao ...

Tratamento conservador de pseudomixoma peritonial

O pseudomixoma peritoneal e uma entidade clinica rara caracterizada por ascite gelatinosa relacionada com certa frequencia ao adenocarcinoma mucoprodutor do apendice ou ovario, de tratamento eminentimente cirurgico. A evolucao desfavoravel e geralmente devida a obstrucao intestinal causada pelo muco abdominal e complicacoes pos-operatorias. Alternativas terapeuticas nao operatorias poderiam contribuir para diminuir a mortalidade cirurgica. A revisao bibliografica, analisando diversas modalidades terapeuticas foi realizada, estimulando a verificacao do efeito mucolitico da glicose a 2,5 por cento, que no presente caso com pseudomixoma peritoneal e hernia umbilical operado tres comprovou-se de grande eficiencia.

Postoperative bleeding ischemic ulcer of the stomach. (a complication of proximal gatric vagotomy)

A vagotomia gástrica proximal (VGP) é considerada uma boa alternativa no tratamento cirúrgico das úlceras pépticas, principalmente das úlceras duodenais, sobretudo graças aos seus baixos índices de mortalidade e morbidade. Existe entretanto, uma complicaçäo pós-operatória peculiar à VGP: a necrose isquêmica (N.I.) da curvatura gástrica menor. Embora rara, pode se constituir em quadros de alta gravidade, especialmente quando resulta em abdome agudo perfurativo. Säo apresentados dois casos de N.I. que fazem pate de uma populaçäo de mais de mil doentes submetidos à VGP para tratamento de úlceras pépticas, desde 1973. Esta incidência assemelha-se às relatadas na literatura, que variam de 1 a 3%. Os dois casos aqui descritos caracterizam-se, näo por abdome agudo perfurativo, mas sim por quadro de intensa hemorragia, causado por grande úlceram de aspecto endoscópico sugestivo de lesäo isquêmica, localizada ao longo da curvatura gástrico menor, desde a cárdia à incisura angular, ou seja, correspondendo à regiäo em que foram feitas as ligaduras vasculares durante a seccäo dos ramos vagais para o corpo e o fundo gástricos. A hemorragia traduziu-se por melena, palidez e taquicardia, com início no sexto e no 11§ dias pós-operatórios, com duraçäo de 4 dias e resultado em taxas de hemoglobina de 6,5 e 8,5 g/ml de sangue. Os pacientes foram tratados por métodos conservadores que incluíram transfusäo de sangue e medicamentos alcalinos e bloqueadores da secreçäo gástrica. A evoluçäo das lesöes foi acompanhada por exames endoscópicos sucessivos até sua cicatrizaçäo, que se concluiu 5 meses após as operaçöes. Os dois pacientes eram do sexo masculino, tinham idade superior a 55 anos e eram tabagistas, dados estes que falam a favor de arteriopatia de base, contribuindo na gênese da necrose isquêmica. Num deles, entretanto, pode também ter influído a esofagofundogastropexia associada â VGP para correçäo de uma hérnia do hiato. A literatura relata necessidade de reoperaçäo na maioria dos casos de N.I. e mortalidade da ordem de 50%. Nos dois pacientes ora estudados, por näo haver ocorrido perfuraçäo, foi bem sucedido o tratamento consevador que, entretanto, exigiu internaçäo hospital prolongada

Gastrite de refluxo alcalino: tratamento pela operaçäo de Henley-Soupault / Alcaline reflux gastritis: treatment by Henly-Soupault's operation

Os autores apresentam análise de 22 doentes portadores de gastrite de refluxo alcalino observada após operaçäo de gastrectomia parcial com reconstruçäo à Billroth II. Todos os doentes apresentavam sintomas de dor epigástrica, vômito e perda de peso. O exame endoscópico evidenciava presença de gastrite superficial do coto gástrico, mais intensa ao nível da boca anastomótica. O exame anatomopatológico de fragmentos de mucosa obtidos a esse nível mostrou gastrite crônica superficial em 94,0% dos casos e gastrite atrófica em 6,0%. Em 59,0% dos casos ocorreu associaçäo com a síndrome de "dumping". Os doentes foram submetidos a tratamento pela operaçäo de Henley-Soupault, associando-se vagotomia em 15 casos (68%). No pós-operatório hospitalar ocorreram três complicaçöes: hemoperitônio por escape de ligadura na curvatura gástrica menor, em um caso, e obstruçäo intestinal por compressäo jejunal, em dois casos. No pós operatório tardio observou-se a cura clínica da gastrite de refluxo alcalino em 90,5% dos casos e melhora em 9,5%; a cura do "dumping" em 53,8% dos casos, a melhora em 23,0% e a persistência dos sintomas em 23,0%. Os exames de controle indicaram ainda presença de gastrite em 35,0% dos casos, pelo exame endoscópico, e em 94,0% dos casos, pelo exame anatomopatológico de biópsia da mucosa gástrica. Embora a operaçäo de Henley-Soupault näo determine normalizaçäo histológica da mucosa gástrica, concluem os autores que ele é eficiente, suprimindo ou aliviando os sintomas da gastrite de refluxo alcalino e, na maioria dos casos, também do "dumping"

Gastrite de refluxo alcalino: quadro clínico e diagnóstico / Gastritis of alcaline reflux: clinical and diagnostic bulletin

Apresenta-se a análise clínica e dos exames complementares de 22 pacientes portadores de gastrite de refluxo alcalino após a gastrectomia à Billroth II. A idade média foi de 45 anos e houve igual divisäo entre os sexos. O intervalo de tempo entre a operaçäo e o aparecimento dos sintomas característicos foi de cinco dias a seis anos, com a média de oito meses. Todos os pacientes referiram dor epigástrica, vômito pós-prandial e emagrecimento e, em 13,6% dos casos, hemorragia digestiva. Foram realizados exames radiológico e endoscópico do tubo digestivo alto, análise histopatológica de fragmentos de mucosa gástrica, colecistograma, hemograma, exame parasitológico de fezes, prova de secreçäo gástrica e avaliaçäo psicológica. A gastrite de refluxo alcalino, presente em todos os casos, foi considerada como a principal síndrome em 86,4% dos casos; o "dumping", observado em 13 pacientes, foi considerado a síndrome mais importante em 13.6%. Na grande maioria (94,1%) o diagnóstico anatomopatológico foi de gastrite crônica superficial, observando-se ainda metaplasia intestinal (29,4%), metaplasia pseudopilórica (17,6%) e pseudovilosidades (23,5%)

Tratamento da úlcera duodenal estenosante pela vagotomia gástrica proximal associada a duodenoplastia: apresentaçäo de 30 casos / Treatment of stenosing duodenal ulcer by proximal gastric vagotomy associated with duodenoplasty: report of 30 cases

Apresentam-se 30 pacientes com úlcera duodenal, associada a reduçäo de calibre do duodeno, submetidos a vagotomia gástrica proximal e duodenoplastia. Conceituam os termos estenose e subestenose duodenal e tecem-se consideraçöes sobre os critérios endoscópico, radiológico e operatório. Comentam-se quatro técnicas para a duodenoplastia: o tipo Heineke-Mikulicz, a ressecçäo ântero-lateral da parede duodenal, a ressecçäo segmentar da estenose e a duodenoduodenostomia. Mencionam-se também detalhes técnicos da vagotomia gástrica proximal relativos aos limites proximal e distal das ligaduras, bem como os tipos de válvula associada a esta técnica para corrigir hérnia de hiato, ou evitar refluxo gastroesofágico. No pós-operatório imediato observaram-se três complicaçöes: pancreatite aguda, deiscência bloqueada da sutura duodenal e abscesso pulmonar, entretanto sem óbitos. O tempo médio de seguimento foi de 19,5 meses, observando-se disfagia transitória em três pacientes e presença de úlcera em atividade em três casos, sendo uma delas de localizaçäo gástrica. Um dos casos, em que a úlcera duodenal näo cicatrizou, evoluiu também com reaparecimento de estenose. Conclui-se que a vagotomia gástrica proximal também pode ser indicada na úlcera duodenal estenosante e subestenosante, associada a duodenoplastia. Entretanto a ressecçäo segmentar da estenose pode determinar complicaçöes biliopancreáticas. Os detalhes da duodenoplastia säo importantes para evitar complicaçöes

Operaçäo de Henley-Soupault: detalhe técnico para prevenir obstruçäo intestinal no pós-operatório / Henley-Soupault's: a technical maneuver to avoid pos operative intestinal obstruction

Os autores apresentam três casos de obstruçäo intestinal, após a realizaçäo da operaçäo de Henley-Soupault, aplicada no tratamento de seqüelas pós-gastrectomia. Os pacientes foram reoperados, encontrando-se, em todos, uma compressäo do jejuno proximal (alça aferente do gastrectomizado BII) pelo pedículo vascular da alça jejunal (alça eferente do gastrectomizado BII), transposta ao duodeno. Em dois casos, procedeu-se a entero-enteroanastomose por sobre a brida vascular e, no terceiro caso, ressecou-se a alça transposta, reconstituindo-se o trânsito, à moda de Billroth I. Os autores advertem sobre um importante detalhe técnico, na passagem da alça aferente para o andar inframesocólico. Essa alça aferente, seccionada junto a boca gástrica, para näo ser comprimida deve passar, à esquerda, do pedículo vascular da alça transposta. Essa medida previne a possível obstruçäo, no pós-operatório